文章来源：榆林博爱医院 时间：2016-12-19 10:51:45 咨询医生

　　输卵管积水会诱发宫外孕吗

　　诱发宫外孕的最常见原因是输卵管积水，所以防治输卵管积水最重要。产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染，如有炎症应及时彻底治疗。宫外孕的高危人群，包括附件炎和盆腔炎病史者、有输卵管手术史者、不孕症患者、曾有宫外孕史者。

　　输卵管积水是较严重的病，如果不能很好积极的配合医生治疗，盲目的怀孕会导致宫外孕的发生，对身体会造成很大的影响。

　　输卵管积水能治好吗

　　输卵管积水是指在输卵管炎后或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后最终成为水样液体。对于该病的治疗传统的方法为输卵管造口术，手术成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态，并维持其通畅性。就算是手术操作尽可能的精细仍很难完全避免术后发生新的粘连，这是因为输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞。

　　所以输卵管造口术后患者的妊娠率较低，只有20%左右，且宫外孕发生率为5%～18%。而随着医疗科技的日益精进，不孕症诊断治疗方法多样化、高效化。从美国进口的COOK导丝介入系统治疗输卵管梗阻是在可视的状态下进行操作，患者的创伤也很小，在很大程度上减轻了患者的痛苦。

　　输卵管积水的治疗：输卵管伞端造口术

　　输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积水、闭锁的病人。

　　<1>手术方法：腹联镜下输卵管造口手术首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使远端闭锁的输卵管伞端彭大，用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫宫底。尽可能在原输卵管开口处用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原开口无法辨认，可在输卵管壁最薄处无血管区作「十」字切口。将抓钳放入切口反覆开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向，以便日后拾卵。用无创伤钳抓住新切口处的输卵管内膜，使其向外翻出。为使切开的瓣膜保持外翻的状态，防止新切口再度粘连，可用散焦激光，或低功率微型双极电凝处理新切开瓣膜的浆膜面。使其表面组织皱缩达到使切缘外翻的目的。也可用4一0可吸收线直接将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面。术中持续用含肝素的林格乳酸液<5000U/L>冲洗创面。术毕盆腔可放入乳酸林格液，或透明质酸钠以及抗生素、糖皮质激素和解痉类等药物以防止粘连发生。术中若发现输卵管有周围粘连时可行输卵管周围粘连分离术以使其尽可能恢復期正常的生理功能，这裡我再顺便讲一下腹腔镜下输卵管周围粘连分离术的操作方法：

　　输卵管卵巢粘连鬆解术：输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内，手术时极易损伤肠管。

　　手术方法：为使手术能够顺利进行，多需3～4个腹部穿刺点。在进第1个穿刺套管时，应特别小心，防止对粘连的肠管、网膜造成损伤。腹腔充气、置镜成功后，应在监视器下插入其他附属套管。盆腹腔内如有肠管的粘连，应先将其分离，然后把肠管推向病人头端，此时盆腔臟器可完全暴露。首先看清输卵管、卵巢与周围器官的关係，粘连的性质、範围、程度。一般先鬆解卵巢的粘连，卵巢鬆解后输卵管多也能随之游离。

　　操作时应使用无创抓钳牵拉欲分离部位二侧组织，使之保持一定的张力。对薄的无血管粘连带可直接用剪刀剪开。而厚的有血管粘连带应先用双极电凝后再切断。粘连鬆解的另一办法是使用水冲洗分离法。这需要专用的冲吸泵。它可直接将疏鬆的粘连分开。而对于较緻密的不同器官间的粘连如肠管、卵巢等，它可形成剥离面或在粘连之中产生潜在的腔隙以利于下一步的锐分离，减少损伤。

　　对于卵巢与输卵管本身的粘连，特别是输卵管伞端的粘连应特别小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。此时，可将乳酸林格液注入子宫直肠窝内，使卵巢输卵管漂浮其中，清楚看到卵巢表面和输卵管伞的膜状粘连。钳夹粘连带用微型剪刀剪除之。此处粘连带多无血管，因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。手术完成后盆腔内可放人乳酸林格液150～200ml或透明质酸钠一支预防术后粘连。

　　具体操作步骤如下：

　　1、术前常规準备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅及使远端闭锁的输卵管伞端彭大以便于操作。

　　2、按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野，取输卵管远端做十字形或*形切口。

　　3、纹式钳轻轻提起切口的边缘。

　　4、经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。

　　5、将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。

　　6、用4—0无损伤可吸收缝线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。

　　7、保留抗生素、透明质酸酶、糖皮质激素和解痉类等防粘连的药物。

　　8、查无渗血后常规关腹，术后叁天行宫腔注药以巩固治疗。