乳腺疾病应该做哪些检查？
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文章来源：榆林博爱医院
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乳腺疾病是一个让人害怕的词语，一旦女性患上了此病就会对身心造成严重的伤害。因为对于乳腺疾病知识的匮乏，不知道在临床上该做哪些检查，往往也会加重病情。那么乳腺疾病应该做哪些检查呢？。榆林博爱医院专家告诉你！
乳腺疾病应该做哪些检查？
1.乳腺疾病的X线检查
(1)乳腺X线摄片对乳腺疾病的确诊率可达80%～90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺疾病早期诊断方面，目前还没有其他方法能够取代它，现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。X线平片有以下特征时，要考虑为乳腺疾病。
①肿块影：多表现为不规则或呈分叶状，无明显界限，中心密度高，有的其边缘有短的毛刺，外突而呈星状表现。或有僵直的索状带向外周延伸。有时肿块周围结构紊乱变形，可出现砂粒样钙化，有时可见增粗扭曲的血管影，或可见到临近皮肤增厚凹陷或乳头凹陷(图20)。
②钙化影：有部分病人临床上扪不到肿块，X片上也可能没有肿块影，而单纯表现为簇状细砂粒样钙化影，或伴有斑片状密度稍高影像。
(2)乳腺导管造影：影像特征可因疾病肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断，或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺疾病，MRI亦可用于小乳腺疾病检出，都优于普通X线检查。
2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺疾病诊断的正确率为80%～85%。疾病肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺疾病的重要参考指标。
3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于疾病细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与疾病不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。
4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状(图23)。
5.CT检查：可用于不能?及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺疾病的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
6.疾病标志物检查：在疾病变过程中，由疾病细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于疾病细胞内或宿主体液中，这类物质称疾病标志物。
(1)疾病胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多疾病及非疾病疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺疾病术前检查约20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及转移性疾病中则有50%～70%出现CEA高值。
(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性疾病如白血病、胰腺疾病、胃肠道疾病、乳腺疾病中有铁蛋白的升高。
(3)单克隆抗体：用于乳腺疾病诊断的单克隆抗体cA，15-3对乳腺疾病诊断符合率为33.3%～57%。
7·病理检查
(1)乳头溢液细胞学检查：多用于单乳乳头溢液者。溢液细胞学检查，经济方便，其诊断准确率在40%～70%，但假阳性率小于4%，诊断阳性多可确诊。
(2)刮片细胞学检查：对乳头乳晕有湿疹样病变的患者可作印片或刮片检查，如能查见Paget细胞，有助于诊断湿疹样乳腺疾病。
(3)针吸细胞学检查：阚秀(1993)报告，针吸细胞学检查对乳腺疾病的准确率为76.3%，假阳性率小于1%。一旦针吸发现疾病细胞即可确诊，但阴性不能排除疾病。对性质不定的乳腺肿块，均可做针吸活检，Dawson等(1998)认为细针穿刺抽吸细胞学检查是对年轻妇女乳腺病灶的较理想的检查方法，可避免延误诊断，改善病人预后。
(4)切除活检：临床检查高度怀疑为恶性者，最好住院。在做好根治性手术准备的情况下，先切除疾病及周围部分正常组织，送快速冰冻活检。一旦明确为乳腺疾病诊断，一次性行根治性手术。只有对怀疑乳腺疾病良性可能较大者，才可在门诊局麻下切除疾病送检，但如证实为恶性则需尽快入院行根治性手术。
(5)乳管内镜咬取活检：据Kohji Enomoto报道(1996)，对乳头溢液者用导管内精细纤维内镜检查，发现肿物时咬取活检，认为对早期乳腺疾病的诊断有重要价值，但阴性不能排除疾病。国内尚未见开展此项检查的报道。
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1.乳腺疾病的X线检查
(1)乳腺X线摄片对乳腺疾病的确诊率可达80%～90%。在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺疾病早期诊断方面，目前还没有其他方法能够取代它，现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。X线平片有以下特征时，要考虑为乳腺疾病。
①肿块影：多表现为不规则或呈分叶状，无明显界限，中心密度高，有的其边缘有短的毛刺，外突而呈星状表现。或有僵直的索状带向外周延伸。有时肿块周围结构紊乱变形，可出现砂粒样钙化，有时可见增粗扭曲的血管影，或可见到临近皮肤增厚凹陷或乳头凹陷(图20)。
②钙化影：有部分病人临床上扪不到肿块，X片上也可能没有肿块影，而单纯表现为簇状细砂粒样钙化影，或伴有斑片状密度稍高影像。
(2)乳腺导管造影：影像特征可因疾病肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断，或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。
(3)乳腺淋巴造影
(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺疾病，MRI亦可用于小乳腺疾病检出，都优于普通X线检查。
2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺疾病诊断的正确率为80%～85%。疾病肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺疾病的重要参考指标。
3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于疾病细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与疾病不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。
4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状(图23)。
5.CT检查：可用于不能?及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺疾病的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
6.疾病标志物检查：在疾病变过程中，由疾病细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于疾病细胞内或宿主体液中，这类物质称疾病标志物。
(1)疾病胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多疾病及非疾病疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺疾病术前检查约20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及转移性疾病中则有50%～70%出现CEA高值。
(2)铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性疾病如白血病、胰腺疾病、胃肠道疾病、乳腺疾病中有铁蛋白的升高。
(3)单克隆抗体：用于乳腺疾病诊断的单克隆抗体cA，15-3对乳腺疾病诊断符合率为33.3%～57%。
7·病理检查
(1)乳头溢液细胞学检查：多用于单乳乳头溢液者。溢液细胞学检查，经济方便，其诊断准确率在40%～70%，但假阳性率小于4%，诊断阳性多可确诊。
(2)刮片细胞学检查：对乳头乳晕有湿疹样病变的患者可作印片或刮片检查，如能查见Paget细胞，有助于诊断湿疹样乳腺疾病。
(3)针吸细胞学检查：阚秀(1993)报告，针吸细胞学检查对乳腺疾病的准确率为76.3%，假阳性率小于1%。一旦针吸发现疾病细胞即可确诊，但阴性不能排除疾病。对性质不定的乳腺肿块，均可做针吸活检，Dawson等(1998)认为细针穿刺抽吸细胞学检查是对年轻妇女乳腺病灶的较理想的检查方法，可避免延误诊断，改善病人预后。
(4)切除活检：临床检查高度怀疑为恶性者，最好住院。在做好根治性手术准备的情况下，先切除疾病及周围部分正常组织，送快速冰冻活检。一旦明确为乳腺疾病诊断，一次性行根治性手术。只有对怀疑乳腺疾病良性可能较大者，才可在门诊局麻下切除疾病送检，但如证实为恶性则需尽快入院行根治性手术。
(5)乳管内镜咬取活检：据Kohji Enomoto报道(1996)，对乳头溢液者用导管内精细纤维内镜检查，发现肿物时咬取活检，认为对早期乳腺疾病的诊断有重要价值，但阴性不能排除疾病。国内尚未见开展此项检查的报道。
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